手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅脊索腺（EP）是一种有名的良病态、错构病态渗送入腺，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在医学影像薄层打印中约 1.7%。上会载于悬崖和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于零碎脊索渗送入的组织的悬崖脊索腺鉴别，常常发掘出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会乙型肝炎表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是外围大脑与肺部结构的作准备而引发。

来自德国杜宾根的大学大脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液送入路口（ETTVA）自为治疗用药悬崖腹部远比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，多多求学一下。

传染病份文件

患者异病态恋，57 岁，右侧展大脑诱发致复视及前方形体感觉持续病态 2 年。

自为 MRI 检查和见悬崖腹部中线区较小约 10×9×15 mm3的远比较肿腺（三幅 1），椭圆形 T1 低接收机，T2 很高接收机，无散播及增强黄疸，一个大食道向右，且无悬崖侵袭黄疸。肿腺椭圆形囊状样式，近似于消化道（CSF），且在悬崖腹部位置无散播黄疸，囊内出现脂肪的组织接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 四支除了皮样囊肿、颅底及移往腺。

三幅 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖腹部中线区囊病态肿腺（上标），一个大食道向右；大

治疗步骤

1. 患者自为ETTVA治疗切除肿腺，大脑定位系统送入路口轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经前方脑脊液及第三脑脊液大脑定位系统送入路口到达新桥前所池

2. 前方送入路口以瞳穿孔中线为轴，以触摸肿腺侧面一个大食道，冠状缝前所前方钻穿孔内镜（三幅 3A）送入第三脑脊液（三幅 3B）。

3. 必需可转换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液底时可避免损害下丘脑和垂体长柄。

4. 分析方法 2 微米激光器开放日第三脑脊液底（三幅 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此送入路口可清晰沾染悬崖腹部肿腺。

5. 分析方法紧握钳辅助下将肿腺全切（三幅 3 D、E），少量渗送入囊壁仍夹住表层在一个大食道及其前方新桥脑小分支、外展大脑等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三脑脊液送入路口用药颅脊索腺（EP）。A：前方脑脊液脉络丛（CP）和室间穿孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光器打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：沾染悬崖腹部肿腺及一个大食道（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：前方展大脑（an）

病理结果

病理检查和显示该肿腺椭圆形黏液样剧中下布满类上皮细胞（有粘液加水的空泡细胞增大）（三幅 4）。细胞漂白细胞脂质阳病态、S-100 蛋白阴病态。的组织学检查和证实了 EP 的诊断。未发掘出核分裂社会活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞增大

治疗结果

术后医护人员消退后并无任何新的大脑功能精神上，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展大脑诱发，术后 CT 打印也无法持续病态发掘出。术后随访 3 个月底，医护人员的复视和前方形体感觉持续病态已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前所对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前所 T2 相示颅底中线区悬崖侧面圆形很高接收机占位病态肿腺（上标所指），一个大食道向右；大（曲线上标）。下四支：术后 T2 相示 EP 及附近渗送入的组织几近全切

总结

引起涉及症状的 EP 应顾虑外科治疗用药，而上会最常用的用药作法是经鼻内镜下经蝶送入路口及经蝶悬崖送入路口，无法内镜时经枕下乙状窦送入路口治疗切除。由于该传染病 EP 椭圆形远比较，写作者选用了 ETTVA。

远比于传统习俗的经悬崖送入路口，ETTVA 是一个简单的外科治疗送入路口，主要运用良病态、远比较及非肺部病态悬崖腹部肿腺，且并发症致死率非常低；

当术前所怀疑该肿腺与外围肺部、大脑粘连松散，或原订术后复发率及死亡率低时应避免分析方法该治疗送入路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有近似于特征的悬崖腹部肿腺很好的替代病态治疗送入路口。

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出版人： 抱一志愿